Question

【题目】胰岛素在血糖调节中起重要作用，其作用机制见图1（GLUT-4是一种葡萄糖转运蛋白）。

（1）胰岛素与靶细胞上的胰岛素受体结合后，经过一系列的信号传导途径，一方面增加组织细胞对葡萄糖的______，另一方面促进组织细胞对葡萄糖的利用和储存。

（2）据图1分析，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）的可能原因有______。

a. 胰岛素受体数目增加 b. 含GLUT-4的囊泡移动受阻

c. GLUT-4基因表达不足 d. 信号传导过程受阻

（3）糖尿病的发生与生活方式有关，肥胖、体力活动不足的人易发生胰岛素抵抗，但由于胰岛素水平______，使血糖能够维持正常。继续发展，______细胞因长期过劳而衰竭，因炎症反应而损伤，进而形成糖尿病，需要注射胰岛素治疗。

（4）尿液形成过程中，原尿中的葡萄糖通过肾小管上皮细胞的葡萄糖转运蛋白（SGLT-2）重吸收回血液。当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖的重吸收能力，将形成糖尿。试分析SGLT-2抑制剂辅助治疗糖尿病的原理：______。

（5）将糖尿病患者（志愿者）分为两组，实验组用SGLT-2抑制剂（每日一次口服10mg）联合胰岛素治疗，对照组仅用胰岛素治疗。两组患者均按照糖尿病饮食要求用餐、适量运动，根据血糖情况调整胰岛素使用剂量，使空腹血糖值和餐后2小时血糖值均稳定在血糖控制目标范围内，结果如图2。结合以上信息，分析实验组结果出现的可能原因：______。

Answer 1

【答案】摄取 bcd 高于正常值 胰岛B细胞 可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖 SGLT-2抑制剂改善胰岛素抵抗，使外源胰岛素使用量减少；SGLT-2抑制剂一定程度上修复胰岛B细胞功能，使内源胰岛素增加，外源胰岛素使用量减少

【解析】

1、题图显示，胰岛素与相应靶细胞表面的受体结合后，一方面促进了葡萄糖转运蛋白相关基因的表达，进而促进了葡萄糖转运蛋白向细胞膜上的转运，即增加了细胞膜上葡萄糖转运蛋白的数量，另一方面促进了细胞中葡萄糖的利用、贮存和转变。

2、胰岛素的作用：加速组织细胞对葡萄糖的摄取、利用和储存，从而使血糖浓度降低。

（1）图中显示：胰岛素与靶细胞上的胰岛素受体结合后，经过一系列的信号传导途径，一方面增加组织细胞对葡萄糖的摄取，另一方面促进组织细胞对葡萄糖的利用和储存。

（2）据图1分析，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）的可能原因有：

a. 胰岛素受体数目增加不会导致对胰岛素不敏感，a错误；

b. 含GLUT-4的囊泡移动受阻会使细胞膜上转运葡萄糖的载体增加受阻，导致细胞对胰岛素不够敏感，b正确；

c. GLUT-4基因表达不足也会使细胞膜上转运葡萄糖的载体增加受阻，导致细胞对胰岛素不够敏感，c正确；

d. 信号传导过程受阻直接导致胰岛素不起作用，d正确。

故选bcd。

（3）题意显示，糖尿病人血糖正常，只有靠胰岛素水平高于正常值维持。由于糖尿病人胰岛素水平高于正常值，说明胰岛B细胞长期处于高强度工作状态，故胰岛B细胞因长期过劳而衰竭，因炎症反应而损伤，进而形成糖尿病，需要注射胰岛素治疗。

（4）尿液形成过程中，原尿中的葡萄糖通过肾小管上皮细胞的葡萄糖转运蛋白（SGLT-2）重吸收回血液。当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖的重吸收能力，将形成糖尿。试分析SGLT-2抑制剂可以葡萄糖转运蛋白的功能，进而抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的目的。

（5）将糖尿病患者（志愿者）分为两组，实验组用SGLT-2抑制剂（每日一次口服10mg）联合胰岛素治疗，对照组仅用胰岛素治疗。两组患者均按照糖尿病饮食要求用餐、适量运动，根据血糖情况调整胰岛素使用剂量，使空腹血糖值和餐后2小时血糖值均稳定在血糖控制目标范围内，结果如图2。图中结果显示：实验组使用的外源胰岛素量越来越少，说明自身产生胰岛素能力可能恢复，故可知：SGLT-2抑制剂一定程度上修复胰岛B细胞功能，使内源胰岛素增加，外源胰岛素使用量减少，另SGLT-2抑制剂改善胰岛素抵抗，使外源胰岛素使用量减少。