1.一次流行夺人性命最多的传染病--流感

在人类的历史上，如果要问什么疾病在一次流行中对人危害最大，也许会有很多人选错答案，因为在一次流行中夺人性命最多的既不是天花、鼠疫、霍乱这样的烈性传染病，也不是今天的“慢病”，如癌症、心脑血管病和艾滋病，而是让人最易忽视的流行性感冒。今天闹腾得最凶的SARS(非典型肺炎)与流感相比，甚至还谈不上“小巫”。

历史上的几次大流感

世界卫生组织流感监测网提供的信息，20世纪有5次波及全球的流感大流行，每次都导致数百万以上的人死亡，分别发生于1900年、1918年、1957年、1968年和1977年。但是最严重的一次是1918~1919年，世界流行西班牙流感，仅仅一两年时间便夺去全球2000万以上人的生命，事后的追踪表明，引起西班牙流感的元凶是猪流感样病毒H1N1，病毒可能来源于猪或H1N1变异病毒的禽类宿主。

这可能是人类有文字记载的历史中人们在一次传染病大流行中所付出的最为沉重的代价了，远远超过了第一次和第二次世界大战阵亡的总人数。

1957年亚洲流感大流行，病原菌是H2N2流感病毒，原因可能是由带有人H1N1病毒的动物与亚洲禽H2N2病毒株的混合感染所致。1968年香港暴发流感，也引起全球大流行，后来查证病原菌是H3N2病毒，估计是由于携带人H2N2病毒的动物与亚洲禽病毒的混合感染所致。1977年，俄罗斯流感流行，病原菌是H1N1流感病毒，但是对病毒的来源无法查清，但病毒与1950年的人类流行株几乎完全相同。好在这次只在俄罗斯、中国流行，未引起全球大流行，致病对象主要是20世纪50年代以后出生者。此后，自1977年起，H1N1病毒与H3N2在人类共同流行，亚洲、欧洲和美洲等地都有流行。

我国从1953~1976年已有12次中等或中等以上的流感流行，每次流行均由A(甲)型流感病毒所引起。进入80年代以后流感的疫情以散发与小暴发为主，没有明显的流行发生。在北京，建国以来北京流感大流行曾发生过3次，1957年那次，全市约有50%以上的人群感染，造成工厂停工、学校停课，给公民健康带来严重危害。

为何流感危害大

为什么看似不起眼的流感有那么大的危害性呢？尤其是1918年的那一次，造成了巨大的灾难。分析起来，基本上是两个原因造成的。一是由于流感病毒变异很大，每次引起大流行都有变异，而且过去是现在也是没有什么有效的药物对付流感病毒。

其次，每次流感流行都与人们轻视这种疾病和没有作好隔离有关。由于第一次世界大战，人员流动频繁，参战的各国士兵染病后，又在战争结束时把流感病毒带回自己的国家和家乡，引起了流感在全世界的大流行。1918~1919年的流行性感冒发生于第一次世界大战，西部战线爆发后，病毒随着返乡复员军人迅速扩散，到后来疫情如决堤之江河，一发不可收拾。更令人费解的是，这种病毒来得疾也去得快。其来势汹汹，但很快就消失无踪。

有一个真实的故事。1918年，英国伦敦的菲丽丝·柏恩年仅20岁。虽然第一次世界大战接近尾声，但她也没有躲过这次战争的影响。虽然她没有被英国政府征召入伍，但是出于对伤病员的同情和对战争的痛恨，她加入了英国红十字会，作为一名志愿者，愿意为减轻伤病员的痛苦和制止战争贡献自己的力量。柏恩的工作是驾驶救护车，到法国战场救治伤员。然而，没有倒在战场上的柏恩却怎么也没有想到会倒在流感的魔爪下。

她在法国战场患上了流感，起先她也并没有注意。因为战争很快结束，她只在法国呆了几个月，于1918年返回伦敦。然而，就在她返家不久，病情就恶化，而且传染到了她的家人和邻居，只是她的症状比较严重，加上长途征战，免疫力降低，于1918年10月病逝。柏恩就是因为战争而染上当时的西班牙流感，而且把流感带回祖国和家乡的人，这种没有隔离机制和对流感没有有效治疗的结果使得她与其他几千万人一样成为当时流感的牺牲品。

流感的分类与致病性

流感病毒属正粘病毒科，是RNA病毒。病毒内部的核心由单链核糖核酸及核蛋白组成，根据核蛋白的抗原性不同可分为A(甲)、B(乙)、C(丙)三型，每型又可区分为不同亚型。A型变异较快，每2~3年可发生1次，B型变异较慢。当抗原发生较大的变异时，与前次流行株完全不同，是抗原的质变，称为抗原株变，此时产生了新的亚型。由于人们对新的亚型缺乏抗体，因此常可引起大的流行。A型流感易发生较大变异，故可导致世界性流行；B型流感可局部流行，而C型流感未见变异，常呈散发流行。

流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮内进行复制，释放后再侵入其他上皮细胞。受染的细胞发生变性、坏死和脱落，局部有炎症反应，一般不发生病毒血症。两周后上皮细胞重新出现和修复。流感病毒偶可进入下呼吸道导致肺炎，其病变特征为肺脏充血、水肿暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。潜伏期1~2天，短者仅数小时。

流感分为单纯型流感，属于最常见的一种；流感病毒肺炎，少部分病人感染流感病毒后，病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质，引起肺炎；中毒型和胃肠型流感，此型较为少见，主要表现为高热及循环功能障碍，血压下降，可出现休克及弥漫性血管内凝血等严重症状，病死率高。胃肠型则以吐泻为特征。而1918~1919年的那次流感就是后两类。

征服流感的对策

而对流感的治疗，无论是过去还是今天，都没有对付流感病毒的特异性药物，治疗方法主要是对症治疗，包括解热止痛和防治继发细菌感染。此外，金刚烷胺和金刚乙胺可阻断流感病毒复制，对A(甲)型流感有预防和治疗作用。当然，一般而言，通过对症治疗和调节人体免疫力，患流感后只要不是非常严重，都可能痊愈，所以又称流感为自限性疾病。

如今，再加上疫苗的作用，人类对流感的抵御能力更增强了。1918年去世的柏恩还引发了今天研究流感病毒的新故事。2002年底，英国伦敦玛丽皇后医药学院病毒学家约翰奥·克斯福仔细研读了几千份伦敦1918年秋季死于流感的遇难者的下葬记录，发现了一个保存比较完好的墓地，这个墓地是在西伦敦墓园，其中一位病死者就是20岁的菲丽丝·柏恩，她的死亡引起了研究人员的注意。

根据下葬记录，柏恩家境富裕，父母将她入殓在一具铅衬棺木中下葬。分析表明，由于铅衬使棺木完全密封，遗体可保持完好状态150年。所以，研究人员相信，尽管已在西伦敦墓园躺了84年，但是柏恩的尸骨上可能仍完整地保留着夺走其性命的病毒，这种病毒一直是医学界的一大秘密。所以研究人员打算征得柏恩家人的同意，开棺提取出她尸体中的流感病毒，以解开这种流感病毒为何致病力如此之强的谜。

研究人员的动机当然是从探讨流感病毒的发病机理出发，想在未来再次出现这种病毒或类似的病毒时予以预防。因为，从实践总结的情况看，流感是每4年左右小流行一次，每10年左右大流行一次。如果人群中有1%的人患流感，可以说是流感小流行；大于10%的人患流感是中等流行；10%以上50%以下可以看做是大流行。而人群中50%的人患流感就称为暴发了。1918~1919年流行的感冒流行就是这种暴发型流感。

流感疫苗作用有多大

每年世界各国都要监测流感的流行情况，全球有4个流感中心，这些中心把监测到的情况报告到世界卫生组织(WHO)，再由后者组织专家分析当年流行的情况，在此基础上预测来年将会有什么样的病毒株流行，同时也就根据这种预测研制和生产相关疫苗。所以疫苗是年年生产，年年注射，但年年不同。

英国研究人员打算提取1918~1919年大流感暴发死亡者身上的流感病毒就是想弄清这种病毒的结构、致病毒力以及未来可能的变体，然后在此基础上预测未来可能发生的最为厉害的流感，再生产相应的疫苗，以提早预防这类最为致命的流感。

当然，由于流感每年不同，即使研制出相应的疫苗，加上人群个体差异比较大，流感疫苗也不可能有100%的效果。一般而言，流感疫苗的效果是能保护人群的80%左右。所以，如果能提取1918~1919年大流感的病毒，并据此分析和研究未来这种致命性流感病毒的走势与变体，再生产出相应的疫苗，是可能会比较有效地预防对人类最为凶险的流感的。

但是尽管这样，也不可能消灭流感，因为它们每年都在变化。

2.在班级内展示自己收集的相关资料，参照其他同学的信息，提出问题，相互讨论。

活动结果：

在校园内开展题为“艾滋病离我们每一个人有多远”的演讲活动。

●备课资料

●活动与探究

活动题目：艾滋病离我们每一个人有多远？

活动过程与办法：

1.通过报刊、杂志、电视节目及互联网等多种媒体收集有关艾滋病的资料；

3.保护易感人群

假设你的同学或朋友不幸感染了HIV，你应如何与他相处呢？为什么？

答案：应该关心他，力所能及地帮助他，帮助他树立生活的勇气和信心，而不是歧视他、躲避他。同时，在与他接触的过程中，要注意不要碰破皮肤，避免感染。

●板书设计

第一节　传染病及其预防

3.生活中在不知情的情况下，人最可能因下列哪一种方式感染艾滋病病毒

A.与病毒携带者握手

B.使用病毒携带者用过的而又未经严格消毒的餐具

C.住旅店时，使用了病毒携带者用过而未及时更换的被褥

D.洗牙或补牙时，使用了病毒携带者用过而又未经严格消毒的器械

答案：D

2.为预防艾滋病的流行，我国政府决定停止进口国外血液制品，这种措施是

A.控制传染源

B.切断传播途径

C.保护易感人群

D.计划免疫

答案：A

1.某地流行“猩红热”传染病，由于及时采取措施防止了二次感染。下列措施中属于切断传播途径的是

A.给病人打针吃药进行隔离治疗

B.给未感染的家畜进行预防注射

C.给病人的住房及用具进行消毒

D.对到过疫情地区的其他人员进行隔离观察

答案：C

3.保护易感人群

教师：预防传染病时需要针对传染病流行的三个环节，采取综合措施。同时又要根据不同病种的特点和具体情况。在三个环节中抓住主要环节，做到综合措施与重点措施相结合。例如：对麻疹要以预防接种保护易感人群为重点。下面，请同学们根据对常见的传染病的了解，来说明它的主要预防措施是什么。

学生1：对蛔虫病，要以搞好个人卫生、切断传播途径为重点预防措施。

学生2：对于脊髓灰质炎，也是以预防接种、保护易感人群为重点预防措施。

学生3：对于肝炎，应该以控制传染病为重点预防措施。

［通过设置疑问，引出艾滋病知识］

教师：同学们刚才提到很多常见的传染病，其中有许多通过人们长期的努力已经取得有效的控制。但是世界上仍然有一些传染病还在严重威胁着人类的健康。近年来，有一种疾病，它在世界上仅仅有20多年的历史，但感染此病的人数已超过3600万，其中1170万人已经死亡，仅1997年就有230万人死于此病，现在每天都有超过1.8万人成为这种病毒的携带者。同学们，你们知道这种可怕的传染病是--

学生：艾滋病。

教师：对，艾滋病虽然只有很短的历史，但它已经严重威胁到人类的健康。为了使大家对这种疾病有更多的了解，我们一起来看下面的内容。观看时要注意从中收集有关艾滋病的多方面信息。

板书：四、艾滋病常识

(播放艾滋病预防的宣传短片。内容涉及：艾滋病的发现、病理、临床症状、流行情况及现在的形势、治疗及预防措施等)

教师：通过观看，你们都收集到哪些有关艾滋病的信息呢？

学生1：艾滋病的病原体是人类免疫缺陷病毒，即HIV，存在于艾滋病患者和带病毒者的血液、精液、唾液、泪液、乳汁和尿液中。

学生2：艾滋病主要通过血液传播、性传播和母婴传播。

学生3：世界上还没有研制出艾滋病疫苗，因此所有可能接触到传染源的人都属于易感人群。

学生4：预防艾滋病应注意：1.洁身自爱，不与除配偶以外的人发生性关系；2.不与他人共用牙刷和剃须刀；3.不用未经消毒的器械文眉、穿耳等；4.医疗使用的注射器及检查和治疗器械必须要经严格消毒；5.需要输入的血液及血液制品，必须经过艾滋病病毒抗体检测。(学生回答可能不完整，可由教师补充)

学生5：艾滋病患者是病人，不是罪人，无论是什么原因使他们感染艾滋病，都不可能是他们的意愿，特别是那些无辜的孩子和由于献血和输血过程中不幸感染了艾滋病病毒的人，所以我们应该做到：不歧视不孤立艾滋病患者和病毒携带者，与他们和谐相处，给他们以精神和心理的支持及力所能及的帮助。

［总结发言，升华主题］

教师：同学们说得都非常好，说明大家在认真观看的同时还进行了深入的思考。当今世界像艾滋病这样的许多传染病问题还没有得到很好的解决，人类的健康也在经受着多方面的威胁。哪位同学如果有志于将来投身于医疗事业为成千上万饱受疾病折磨的人们祛除病痛，使更多的人重新过上幸福的新生活，那将是我们全班、全校，甚至于全人类的无尚荣幸。

［课堂小结，巩固练习，结束新课］

［巩固练习］

2.切断传播途径